Варикоз на ногах – основные причины, первые признаки

Варикозное расширение вен нижних конечностей.

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Варикозное расширение вен нижних конечностей: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Непосредственно варикозное расширение вен без хронической венозной недостаточности – это хроническое заболевание с варикозным расширением подкожных вен нижних конечностей без явлений хронической венозной недостаточности (отек, гиперпигментация, венозная экзема, липодерматосклероз, трофическая язв).

По статистическим данным около 30% людей среднего и старшего возраста имеют варикозно расширенные вены нижних конечностей.

Нередко ранние стадии варикоза пропускают, поскольку трудоспособность еще не нарушена и человека беспокоит лишь косметический дефект.

Более поздние стадии хронических заболеваний вен значительно снижают качество жизни и требуют длительного лечения.

Причины

Точного ответа на вопрос о причинах развития варикоза нет, однако установлено, что существенную роль играет наследственная предрасположенность. Ученые выделили участки генов, которые отвечают за изменение структуры венозной стенки.

В основе развития заболевания лежит нарушение венозного оттока в нижних конечностях. При здоровой гемодинамике кровь движется от ног к сердцу за счет насосной (притягивающей) функции сердца, сокращения мышц нижних конечностей и венозных клапанов.

картинка 1.jpg

При этом происходит обратный сброс крови под действием гравитации вниз по венозному руслу, или венозный рефлюкс. Постепенно возникает застой крови, провоцирующий расширение подкожных вен.

Классификация

Врачи пользуются классификацией хронических заболеваний вен CEAP. Каждая буква в аббревиатуре обозначает конкретный раздел классификации.

Буква «С» кодирует клинический класс заболевания.

  • С0 – проявления заболевания отсутствуют.
  • С1 – появление телеангиэктазий и ретикулярного варикоза (ретикулярные вены – это сосуды среднего калибра, крупнее капилляров). Телеангиэктазии представляют собой расширение венул, которые расположены в толще кожи, а ретикулярный варикоз – это расширение вен до 3 мм в диаметре.
  • С2 – варикозное расширение подкожных вен более 3 мм.
  • С3 – появление отеков нижней конечности.
  • С4а – к вышеперечисленным симптомам присоединяются трофические изменения кожи в виде гиперпигментации (потемнения участка кожи) и/или варикозной экземы (поврежденные участки кожи с пузырями и мокнутием).
  • С4b – липодерматосклероз (варикозный дерматит) – чрезмерное уплотнение кожи и/или белая атрофия кожи (образование небольших рубцов белого цвета).
  • С5 – зажившая трофическая (венозная) язва.
  • С6 – открытая (активная) венозная язва.
  • Eс – заболевание врожденное.
  • Ep – первичное заболевание.
  • Es – вторичный варикоз как следствие другой патологии, например, при окклюзии венозным тромбом или вследствие травмы.
  • En – причина варикозного расширения вен не установлена.
  • As – поражены поверхностные вены.
  • Ap – поражены перфорантные вены, соединяющие поверхностные и глубокие вены нижних конечностей.
  • Ad – поражены глубокие вены нижних конечностей.
  • An – не удается выявить изменения в венозной системе.
  • Pr – рефлюкс.
  • Po – окклюзия, или закупорка просвета сосуда.
  • Pr, o – сочетание рефлюкса и окклюзии.
  • Pn – не удается выявить изменения в венозной системе.

Эти симптомы обусловлены постепенно формирующимся застоем крови, недостатком кислорода в тканях, а также задержкой выведения продуктов обмена из тканей.

Частым симптомом варикоза являются отеки: на коже остаются следы от обуви и резинки носков. При прогрессирующем ухудшении оттока крови появляется пульсирующая или ноющая боль, спазмы мышц, а в ночное время могут возникать судороги в ногах.

В запущенных случаях, помимо указанных симптомов, изменяется цвет (пигментация) кожи в области голеней и лодыжек на коричневатый.

Иногда развивается местное покраснение кожи и возрастает риск развития трофических язв на этом участке.

Трофическая язва – это крайняя степень нарушения питания кожи и часто возникает как осложнение варикоза. Понятие «трофическая» указывает на то, что язва возникла в результате нарушения питания тканей и в зоне поражения резко снижена способность к самостоятельному заживлению. Именно поэтому трофические язвы крайне плохо поддаются лечению, а хроническая инфекция в этой области может приводить к развитию дерматита, экземы. В тяжелых случаях гнойный процесс может распространяться вглубь тканей, поражая подкожную клетчатку и мышцы.

Читайте также:
Коты правят миром: философская коллекция Жана Грицфельдта на UFW осень-зима 2022

язва.jpg

Диагностика

Первичная диагностика варикозного расширения вен нижних конечностей прежде всего строится на типичных жалобах пациента и внешних проявлениях:

  • Тяжесть в голенях;
  • Быстрая утомляемость ног;
  • Появление отеков;
  • Зуд, жжение, онемение, судороги;
  • Видимые невооруженным глазом расширенные вены («звездочки», варикозные узлы, раздутые вены на ногах);
  • Изменение цвета и структуры кожи;
  • Длительно заживающие язвы.
  • УЗИ вен нижних конечностей (допплер);

Современный метод исследования венозного оттока нижних конечностей, позволяющий диагностировать нарушение кровотока, варикозных изменений вен и тромбообразования.

Варикоз причины. Почему появляется варикозная болезнь.

Варикозная болезнь вен нижних конечностей — это самостоятельное заболевание, возникновение которого является полиэтиологичным, что в переводе означает большое количество предрасполагающих факторов. Единой концепции возникновения варикозной болезни на данный момент не существует. В подавляющем большинстве случаев заболеванию подвержены люди, имеющие в анамнезе наследственный варикоз.

Главная причина варикоза – наследственность!

Главная причина варикоза – наследственный фактор

Главная причина варикоза – наследственный фактор

Необходимо отметить, что человек является единственным существом на Земле имеющим возможность передвигаться в вертикальном положении, следовательно, нагрузка на ноги в данной ситуации максимальная. Важно помнить, что современный малоподвижный образ жизни – «офисная работа», так же ведёт к венозному застою в нижних конечностях. Беременность и роды (особенно повторные) часто становятся пусковым механизмом в развитии варикозной болезни нижних конечностей. Необходимо учитывать, умеренное количество физической активности на протяжении всего дня необходимо для нормальной работы всех органов и систем организма, а в особенности это важно в отношении сердечно-сосудистой системы, к которой относятся и вены. Динамическая активность заставляет работать мышечную помпу икроножных мышц, что в свою очередь приводит к усиленному оттоку застоявшейся венозной крови от нижних конечностей.

Варикоз причины. Современные теории появления варикоза.

Существует несколько современных теорий развития варикозной болезни. Основная из них, это наследственная предрасположенность, наличие заболевания у близких родственников. Данные авторитетных европейских исследователей говорят о прямой корреляции наследственности и заболеваемости варикозной болезнью. Также, современная медицинская наука выделяет следующие необходимые условия для появления варикозных вен:

  • Механические факторы – это тяжелая физическая нагрузка, беременность, работа, связанная с длительным пребыванием на ногах.
  • Гормонально-эндокринные нарушения в период полового созревания, при беременности, после родов.
  • Малоподвижный образ жизни, избыточный вес, курение, злоупотребление алкоголем. Любая из этих причин может послужить толчком к появлению первых признаков варикозной болезни.

Основные причины варикоза

Основные причины варикоза

Таким образом, с точки зрения европейских исследователей, одной наследственности всё же мало и необходимы определённые условия для появления варикозной болезни. Спровоцировать варикоз могут вполне банальные причины, тем более, в случае присутствия наследственного фактора. К группе риска относятся те люди, которые ведут сидячий образ жизни или, напротив, весь день проводят на ногах. Дополнительной причиной можно назвать изменение гормонального фона, что чаще всего происходит у женщин в результате приема контрацептивов или же на фоне беременности.

Факторы развития варикоза на ногах:

Таким образом, с современных позиций, главными факторами развития варикоза сегодня можно назвать:

  • Наследственность;
  • Длительное нахождение в вертикальном положении;
  • Беременность;
  • Сидячий образ жизни;
  • Ожирение;
  • Поднятие тяжестей
  • Половое созревание;
  • Гормональные контрацептивы;
  • Тесная одежда;
  • Курение.

Профессии, при которых чаще развивается варикоз

Профессии, при которых чаще развивается варикоз

Варикоз причины (механизм). Как появляется варикозная болезнь?

Как ни странно, но даже для современной европейской науки в механизме развития варикозной болезни всё ещё немало загадок. Тем не менее ведущие составляющие этого патологического процесса чётко определены.

Варикозные вены на ногах - причины их появления

Варикозные вены на ногах

Клапанный аппарат необходим для нормального функционирования вен. Клапан пропускает кровь к сердцу и не пускает обратно. Варикоз вен нижних конечностей развивается на фоне сниженного тонуса венозной стенки. При патологическом расширении вены нарушается нормальное функционирование венозных клапанов, находящихся в её просвете. В результате этого расходятся венозные клапаны, они перестают сдерживать поток крови. Как следствие – увеличивается давления на стенки венозных сосудов, что в дальнейшем приводит к застаиванию крови.

Причина варикоза - неработающие клапаны вен
Причина варикоза – неработающие клапаны вен

Хроническая венозная недостаточность, развивается в ответ на нарушение венозного оттока в нижних конечностях. Венозный застой в свою очередь приводит к расширению диаметра просвета подкожных вен нижних конечностей. Таким образом формируется порочный круг, полностью нарушающий работу венозной системы. Даже лучшие европейские технологии ещё не научились восстанавливать нормальную работоспособность венозной стенки и её клапанов. Самые современные медицинские методики сегодня направлены на удаление патологически изменённых вен. Лучшие европейские, в том числе отечественные, специалисты в области флебологии сегодня используют именно удаление варикозных вен в качестве лечения варикозной болезни. Ведущими, так называемым «золотым стандартом», сегодня являются инновационные технологии термооблитерации (РЧА, ЭВЛК). Именно их сегодня успешно применяют лучшие Московские и европейские флебологи.

Читайте также:
Дресскод в офисе - офисный стиль женщины

Лечение варикоза в нашем центре лазером

Лечение варикоза в нашем центре лазером

Варикозная болезнь в начальных своих проявлениях может представлять из себя неудобный косметический дефект, но в последующем приводящий к неминуемым осложнениям. Необходимо помнить об этом и вовремя обращаться к хорошим специалистам, флебологам. Хорошая современная диагностика венозной патологии, проведённая вовремя, поможет не только избавить себя от существующих проблем, но и предотвратит новые, гораздо более серьёзные. Жителям Москвы и Московской области доступны эффективные инновационные технологии лечения варикозной болезни. Вы сможете вернуться к привычной жизни уже на следующий день, но уже здоровым человеком. Тысячи амбулаторных эндовазальных манипуляций, проведённых в Московском городском центре флебологии, только за последние годы, подтверждают это. Современная хирургия варикозной болезни, это давно уже не те травматичные и кровавые операции, что до сих пор практикуются в государственных медицинских учреждениях.

Результат лечение варикоза в нашем центре

Результат лечение варикоза в нашем центре

Подытожив, можно ещё раз, в более развёрнутом формате, вернуться к ведущим и значимым факторам развития варикозной болезни. Все они будут актуальны для жителей Москвы и Московской области.

Варикоз причины (механизм). Факторы риска развития варикоза:

  1. Длительное пребывание на ногах(больше 50% рабочего времени)
  2. Работа, связанная с поднятием тяжестей(грузчики, спортсмены)
  3. Избыточный вес и ожирение(возрастает нагрузка на ноги)
  4. Малоактивный образ жизни(«офисная работа»)
  5. Беременность и роды(особенно повторные)
  6. Хронические запоры(повышение внутрибрюшного давления)
  7. Прием гормональных препаратов(в том числе контрацептивов)
  8. Частные, длительные авиаперелеты(«варикоз эконом-класса»)
  9. Тепловые нагрузки(бани, сауны, горячие ванны)
  10. Высокие каблуки(при смещении центра тяжести увеличивается нагрузка на ноги)

Высокие каблуки – не главная, но возможная причина варикоза

Высокие каблуки – не главная, но возможная причина варикоза

Это конечно не все, но основные причины, которые являются значимыми для появления варикоза на ногах. Поэтому хорошая своевременная диагностика и выявление первых симптомов болезни поможет на ранних стадиях избавиться от прогрессирования варикозного расширения вен и его осложнений. Убрать варикозное расширение вен на ногах вам помогут опытные специалисты нашего центра флебологии.

Первые признаки возникновения варикоза

Сигналом о заболевании могут служить боль и тяжесть в ногах, возникающие к вечеру, отеки в районе голеностопа, чувство утомляемости в ногах, а также увеличения подкожных вен, напоминающие узлы.

Как узнать, что у вас варикоз?

Эти симптомы являются достаточным основанием для визита к врачу-флебологу, т.к своевременное обращение к специалисту поможет избежать осложнений.
Варикозному расширению вен прежде всего подвержены женщины. Варикоз у женщин встречается до трех раз чаще, чем у мужчин. При отсутствии правильного лечения может развиться тромбоз глубоких вен, тромбофлебит, посттромбофлебитическая болезнь, а также трофические язвы.

В возникающих варикозных узлах возможно инфицирование и формирование тромбов. В таком случае развивается флебит либо тромбофлебит сосудов. Образуются плотные болезненные тяжи подкожных вен, сама кожа уплотняется и становится темно-бурой за счет потери своей эластичности. При небольших повреждениях кожи возможно возникновение язв.

Признаки заболевания, которые не стоит игнорировать:

  • Болезненные ощущения в ногах при ходьбе, чувство ломоты, пульсирующая боль с жаром, судорожные проявления и зуд в мышцах ног по ночам, боли вдоль прохождения вен.
  • Отеки, ощущение свинцовых ног, чувство распирания.
  • Внешние изменения кожи: появления сухости кожи, пигментация.
  • Далее возможны дерматиты, возникновение экзем, а затем трофические проявления: слабо заживающие раны, превращающиеся со временем в язвы.
  • Создающие рельеф на коже ног варикозные узлы, вены с различными по форме расширениями, красные звездочки (телеангиэктазии).
Читайте также:
10 правил для идеального макияжа

В зависимости от стадии протекания болезни симптомы проявляются все сильнее. Так, при первой стадии у пациента практически нет жалоб, только наружные нарушения косметического вида.

При второй стадии уже возникает чувство распирания ног, тяжесть и ночные судороги.

На третьей стадии варикоза появляются отеки, сильнее беспокоит распирание, возникают уплотнения кожи и появляется пигментация.

При четвертой стадии болезни наблюдается появление язв.

На ранних стадиях течения болезни достаточно сложно проводить диагностику, т.к. отсутствует видимое расширение вен, а симптомы которые проявляются болью в ногах, утомляемостью, тяжестью ног, может быть также признаками заболевания артерий, остеохондроза поясничного отдела и плоскостопия. Поэтому для установления верного диагноза и получения своевременной квалифицированной медицинской помощи необходимо проконсультироваться не только с флебологом, но и с неврологом и хирургом. Для диагностирования варикозной болезни применяются ультразвуковые исследования и флебография. Указанные выше симптомы являются сигналом о начале патологии в кровотоке по глубоким и коммуникативным венам.

Как правило, первые признаки заболевания варикозом женщины замечают весной при смене гардероба, т.к. эти признаки косметического характера: синие прожилки, увеличение количества вен под кожей, сосудистые звездочки. Такие симптомы беспокоят женщин из-за их внешних проявлений, и обычно не сопровождаются другими жалобами. Однако, в дальнейшем возможны неприятные ощущения в виде отеков, тяжести в ногах и т.п. Лучше всего такие проявления видны на тонкой бледной коже, сначала вены даже не выступают над поверхностью кожи, а выглядят как жгутики из синих тонких сосудов. В случае прогрессирования болезни над поверхностью кожи начинают проступать варикозные узлы, сначала возможно только один, или несколько. Этот симптом является основным показателем наступления варикозного расширения вен.

Чаще всего такие узлы располагаются на внутренней поверхности ног. При длительной статической нагрузке в положении стоя или сидя появляется утомляемость и тяжесть в ногах. Как правило, сперва такие ощущения возникают в икрах. В местах появления варикозных узлов может возникать острая боль, переходящая в ноющую, судороги в икроножных мышцах в вечернее и ночное время суток.

Отеки ног, возникающие к концу дня, но проходящие после ночного отдыха, так же являются признаком патологии кровотока в венах. Как определить, что ноги отекают? Прежде всего, ваша привычная обувь к вечеру кажется тесной и жмет. При подозрении на отеки следует в течение нескольких дней проводить измерения самой узкой части голени (над лодыжкой) и самой широкой (икроножная мышца) перед сном и сразу после сна обычной сантиметровой лентой. Если в течение нескольких дней подряд ваши утренние измерения отличаются от вечерних более чем на 1 см, то вам следует как можно быстрее обратиться к флебологу.

Даже если эти проявления быстро проходят после отдыха, не стоит их игнорировать, т.к. в дальнейшем время на восстановление будет требоваться все больше и больше. При отсутствии лечения варикоза, болезнь будет прогрессировать и никогда не пройдет сама собой.

В дальнейшем вены принимают темно-синий цвет и извилистую форму, проступают над поверхностью кожи. В некоторых случаях вены выглядят как гроздья винограда, объемные и синие. Эти признаки сопровождаются ощущением жара в ногах, распирающей болью в икроножных мышцах, судорогами в вечернее и ночное время, отеками. Затем эти проявления дополняются изменениями кожи: сухостью и пигментацией.

При отсутствии лечения возникают труднозаживающие раны, экземы и даже трофические язвы. Заболевание на этой стадии переходит в компетенцию сосудистых хирургов или же флебологов-хирургов, т.к. только медикаментозным путем такую форму варикоза вылечить практически не удается. Боли и другие неприятные ощущения, возникающие при этом в ногах, сопровождают пациента все чаще.

Своевременное обращение к врачу поможет вам избавиться от болезни и сопутствующих осложнений.

Варикозная болезнь нижних конечностей

Варикозная болезнь нижних конечностей или варикозное расширение вен нижних конечностей – расширение поверхностных вен, сопровождающееся несостоятельностью клапанов и нарушением кровотока.

Читайте также:
Лаконичный маникюр с великолепной совой: маникюр, фото дизайна ногтей

Это самое распространенное заболевание периферических сосудов. Согласно эпидемиологическим данным, различные формы этого заболевания встречаются у 26-28% женщин и 10-20% мужчин трудоспособного возраста.

ФАКТОРЫ РИСКА РАЗВИТИЯ ВАРИКОЗНОЙ БОЛЕЗНИ

Наследственность и ее роль в развитии варикозной болезни не находят однозначного подтверждения. Одним из основных контраргументов наличия генетической предрасположенности служит различная частота возникновения варикозной болезни у этнических африканцев и их соплеменников, эмигрировавших в США и страны Западной Европы. При этом по сравнению с оседлыми соплеменниками, частота варикозной болезни, у которых не превышает 0,5%, у эмигрантов отмечается достоверный прирост заболеваемости 10-20%. В связи с этим очевиден вывод о превалировании в патогенезе варикозной болезни факторов окружающей среды, особенностей образа жизни и питания.

Беременность традиционно считается одним из основных факторов риска развития варикозной болезни, объясняющим, в частности, более частое (в 3-4 раза) поражение женщин. Принято считать, что основными провоцирующими моментами являются увеличение ОЦК (объема циркулирующей крови) и компрессия беременной матки забрюшинных вен. Между тем результаты эпидемиологических исследований свидетельствуют о том, что лишь вторая и последующие беременности приводят к достоверному увеличению частоты варикозной болезни на 20-30%. При этом первые признаки заболевания появляются уже в 1 триместре беременности, когда резкого прироста ОЦК или увеличения беременной матки еще не происходит.

Ожирение – доказанный фактор риска варикозной болезни. При этом увеличение индекса массы тела до 27 кг/м2 и выше ведет к возрастанию частоты заболевания на 33%.

Высокая частота варикозной болезни в индустриально развитых странах в какой-то мере обусловлена особенностями питания. Высокая степень переработки пищевых продуктов и снижение в рационе сырых овощей и фруктов привело к постоянному дефициту растительных волокон, необходимых для ремоделирования венозной стенки и хроническим запорам, которые являются причиной перманентного повышения внутрибрюшного давления.

Образ жизни оказывает существенное влияние на развитие и течение варикозной болезни. В частности, доказано неблагоприятное влияние длительных статических нагрузок с подъемом тяжестей или неподвижным пребыванием в положении стоя и сидя. В азиатских странах более частое использование стульев и кресел у европеизированной части населения привело к достоверному (в 3-4 раза) увеличению частоты варикозной болезни по сравнению с людьми, традиционно сидящими на циновках.

Дисгормональные состояния участвуют в патогенезе варикозной болезни. Их роль в последние годы прогрессивно возрастает, что обусловлено широким использованием средств гормональной контрацепции, популяризацией гормонозаместительной терапии в предклимактерический период и при лечении остеопороза. Доказано, что эстрогены и прогестерон, а также их производные снижают тонус венозной стенки за счет постепенного разрушения коллагеновых и эластичных волокон.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА ВАРИКОЗНОЙ БОЛЕЗНИ

Варикозная болезнь нижних конечностей

Варикоз – это заболевание, которое неравнодушно к прекрасному полу. Варикозным расширением вен ног женщины болеют в среднем в три раза чаще чем мужчины.

Признаки варикоза – узловатые расширения подкожных вен, боль, тяжесть в ногах, отеки стопы и голени, усталость в ногах к концу дня. Варикозные узлы часто склонны к образованию тромбов и инфицированию. Могут развиться флебит – воспаление сосудов или тромбофлебит – воспаление сосудов, осложненное тромбами. По ходу вен возникают твердые сильно болезненные тяжи. Кожа изменяется, теряет свои эластичность и цвет – становится плотной, темно-коричневой. При легкой травме возникают язвы. Молодая женщина может стать инвалидом уже в 40 лет.

Вот какие симптомы должны заставить вас насторожиться – это симптомы варикозных вен:

  • Боль. Причины боли при варикозе весьма и весьма многочисленны. Разновидность боли при варикозе также весьма богата:
  • Горячая пульсирующая боль,
  • Ночные судороги и зуд в мышцах,
  • Боли при ходьбе,
  • Боль по ходу венозных стволов,
  • Общая боль и ломота в ногах.
  • Отеки в ногах.
  • Чувство распирания и тяжести в ногах.
  • Изменения кожи. Сначала кожа становится сухой, появляется пигментация – кожа ног темнеет, покрывается коричневатыми “пятнами”. Позже к этим симптомам могут присоединиться различные дерматиты, экземы и так называемые трофические расстройства в виде плохо заживающих ранок вплоть до образования язв.
  • Извитые, удлиненные варикозные вены, выступающие над поверхностью кожи голеней и стоп, с мешковидными, цилиндрическими или смешанными расширениями.
  • Сосудистые звездочки (телеангиоэктазии). Да, к группе пациентов с варикозной болезнью вен относят и лиц с расширением мелких вен, поскольку причины появлениях их – одни и те же.
Читайте также:
Кокосовое масло для волос: польза и вред, применение, рецепты масок, с медом

Самые ранние стадии развития варикозной болезни очень сложно поддаются выявлению и диагностике, ведь на самых ранних стадиях болезни отсутствует основной ее признак – варикозное расширение вен. А первые и самые ранние симптомы варикозного расширения вен, такие как ощущение тяжести ног, умеренные боли в ногах, повышенная утомляемость, встречаются и при начальных стадиях заболеваний артерий, плоскостопии, поясничном остеохондрозе.

В таких сложных случаях поставить правильный диагноз самому невозможно – потребуется консультация доктора или даже нескольких специалистов – флеболога, невролога, хирурга и мануального терапевта или остеопата. Потребуется также и высокоточные инструментальные методы диагностики, такие как ультразвук или флебография.

Самые первые симптомы варикозного расширения вен ног, по которым вы сами можете заподозрить начало варикозной болезни, – это усиление рисунка вен на коже ног. Этот дефект, как мы уже отмечали, чаще всего отмечают у себя молодые женщины: на голенях или на бедрах они замечают венки, которых раньше не было. Других жалоб в начале варикозной болезни может и не быть.

И нередко такие симптомы начинающейся варикозной болезни предшествуют появлению боли и других неприятных ощущений. Зачастую первые «находки» вен не сопровождаются абсолютно никакими неприятными ощущениями.

Начало развития и прогрессирование варикозной болезни уже проявляется выступающими над поверхностью кожи варикозных узлов. Одного или нескольких. Это основной симптом начинающейся варикозной болезни. Обнаружить варикозные узлы чаще всего можно на внутренней поверхности голеней или бедер. При долгой ходьбе или длительном стоянии проявляется такой симптом варикоза как утомляемость, тяжесть в ногах, чувство распирания (зачастую – в икрах). Эти симптомы особенно ярко проявляются при длительном пребывании в положении сидя или стоя. Появляется также и ноющая или острая боль в местах варикозных вен (расширенных вен), судороги в икроножных мышцах, особенно к вечеру, а иногда и по ночам.

Первые признаки неблагополучия в венах проявляются и отеками ног концу дня. Отеки обычно возникают к вечеру, особенно после длительного стояния. После ночного отдыха отеки полностью исчезают.

Эти симптомы варикозного расширения поначалу быстро проходят, если отдохнуть, особенно если полежать. Однако исчезновение или значительное уменьшение этих симптомов при ходьбе и после ночного отдыха являются весьма характерными для варикозной болезни симптомами.

Но варикоз, если им серьезно не заниматься, не отступает, прогрессирует. Со временем появляются такие симптомы варикозных вен как извитые темно-синие внутрикожные вены, выступающие над поверхностью кожи голеней и стоп и похожие на грозди перезревшего красного винограда. Все это сопровождается распирающей болью в ногах и икрах, чувством жара в ногах, ночными судорогами в икроножных мышцах, отеками. Постепенно к этим симптомам присоединяются изменения кожи. Сначала кожа становится сухой, она темнеет, на ней появляется пигмент – коричневые пятна. Чуть позже начинают присоединяться так называемые трофические расстройства: плохо заживающие ранки-экземы и даже язвы.

Боли начинают беспокоить все чаще, особенно во второй половине дня или по вечерам.

ДИАГНОСТИКА

В настоящее время основными доступными методами диагностики варикозной болезни являются:

  • Ультразвуковая допплерография. Наиболее распространенным методом первичной диагностики заболеваний вен нижних конечностей является сегодня ультразвуковая допплерография (УЗДГ). Этот метод основан на эффекте Допплера, который заключается в том, что ультразвуковые волны, проходя через ткани, отражаются от движущихся форменных элементов крови и меняют при этом свою частоту. Высокочувствительные датчики, фиксируя эти изменения, воспроизводят их специальным аппаратом (допплерографом) в виде звуковых сигналов, напоминающих шум ветра, или графической кривой.
  • Дуплексное (двухмерное) ангиосканирование позволяет регистрировать на экране монитора изображение венозного сосуда в реальном масштабе времени с допплеровской оценкой кровотока в нем. Триплексное (трехмерное) ангиосканирование, помимо вышеперечисленного, позволяет получить цветное изображение кровотока.
  • Флебография. Флебография представляет собой рентгеноконтрастное исследование вен, которое на протяжении многих лет было, и в некоторых случаях остается, решающим диагностическим методом обследования пациентов с заболеваниями вен и, главным образом, в случае их осложнений.
Читайте также:
Как правильно наносить румяна на разные типы лица, лучшие средства и кисти

ЛЕЧЕНИЕ ВАРИКОЗНОЙ БОЛЕЗНИ

Варикозная болезнь нижних конечностей

Успешное решение проблемы лечения варикозной болезни складывается из последовательной реализации следующих задач:

  • Ликвидация варикозного синдрома;
  • Устранение признаков ХВН;
  • Профилактика прогрессирования и рецидивов заболевания.

Способы лечения варикоза вен:

  • Компрессионная терапия;
  • Консервативная терапия;
  • Хирургическое лечение (флебэктомия);
  • Склеротерапия.

В первую очередь лечить варикоз стараются консервативными методами. Строго говоря, это не является методом лечения варикозной болезни. Все консервативные методы в «лечении варикоза» направлены, вы первую очередь, на профилактику заболевания и его осложнений. Также консервативные методы – это единственная возможная терапия, если у пациента серьезные противопоказания к другим методам лечения или если пациент отказывается от оперативного лечения варикоза. Радикальное устранение варикозного синдрома возможно только хирургическим путем, вместе с тем огромное значение имеет функциональный результат лечения, что подразумевает ликвидацию или минимизацию проявлений ХВН.

Варикозная болезнь нижних конечностей

Лечение варикозной болезни должно быть комплексным и индивидуальным, чаще всего включая консервативное и оперативное лечение. Доктор-флеболог может лишь рекомендовать метод лечения варикоза, исходя из своего опыта, однако решение всегда остается за вами

Как своевременно выявить варикоз по 8-ми характерным признакам

Признаки варикоза

Это первые признаки варикозной болезни. Возможно, такие симптомы вызваны другими заболеваниями, но чаще всего — варикозно расширенными венами.

По ним не чаще всего можно определить, что проблема кроется именно в венах. Многие люди пытаются лечить симптомы, не понимая, почему они возникли.

Это очень опасно.

Чем дольше вы откладываете лечение варикоза, тем больше она прогрессирует. Хотя она не опасна для жизни сама по себе, опасны её осложнения. Да, к счастью, с этим сталкиваются не все пациенты, но такие случаи имеют место быть.

Зачем так рисковать?

Чтобы снизить риски осложнений варикозной болезни — своевременно обращайтесь к врачу. Это важно, ведь на начальной стадии варикозная болезнь может лечится малыми усилиями. Откладывание решения вопроса может привести к прогрессированию негативного влияния на ваше состояние .

Можно игнорировать симптомы болезни, но тогда это должно быть осознанное, информированное решение. А для этого просим прочитать о последствиях варикозной болезни.

Как варикозные вены превращаются в угрозу для жизни

Для начала разберёмся с тем, что такое варикозная болезнь.

Варикозная болезнь — заболевание, связанное со слабостью венозной стенки и поражением клапанного аппарата вен. Эти клапаны способствуют перемещать кровь от нижних конечностей к сердцу. Если они работают нормально, то не происходит тока крови в обратном направлении и поддерживают нормальное кровообращение.

Из-за ослабления венозной стенки и клапанов кровь переполняет вены. Они расширяются и теряют возможность вернуться к нормальному уровню тонуса.

На поздних стадиях заболевания развиваются трофические язвы, которые являются маркером крайней запущенность варикозной болезни. Язвы очень плохо заживают и требуют длительного лечения.

Это звучит неприятно.

Так же, варикозная болезнь осложняется появлением тромботических масс в просвете варикозных вен. В месте появления тромбов возникает боль, отек, покраснение и уплотнение кожи. Кроме того, при наличии тромбозов велика вероятность отрыва тромбов, которые из периферического кровяного русла могут попасть в магистральное, вызвав при этом поражение жизненноважных органов, а иногда и летальный исход.

Как видите, варикозную болезнь нельзя считать безобидным заболеванием. Да, вначале она выглядит незначительной проблемой. Но чем дальше болезнь заходит, тем больше усилий нужно приложить на её лечение. Поэтому мы настоятельно рекомендуем обращать внимание на любые признаки варикозной болезни, даже на неочевидные.

Какие симптомы варикозной болезни нужно знать, чтобы самостоятельно заподозрить наличие варикозной болезни

Очевидным признаком варикозной болезни многие люди считают «вздутые» вены, которые окутывают ноги.

Это вполне логично. Даже внешне всё выглядит так, что проблема именно в венах. Выявить первые признаки варикоза сложнее. Большинство из них не проявляется внешне и лишь доставляет дискомфорт.

Многие люди просто не видят связи между судорогами, чувством тяжелых и уставших ног, отеками и больными венами.

Читайте также:
Как избавиться от секущихся кончиков: средство для волос в домашних условиях

Мы подготовили для вас список из восьми признаков варикозной болезни. Запомните их. В будущем это поможет быстро выявить заболевание и своевременно обратиться к врачу.

1. Чувство тяжелых ног

Признаки варикоза - Чувство тяжелых ног

Это ощущение достаточно хорошо известно многим людям, которые в основном вынуждены основной промежуток дня сидеть или стоять на одном месте, мало двигаясь в промежутках между этими процессами. Как же понять, кому из них нужно беспокоиться о проблемах с венами?

У здорового человека чувство усталости сменяется улучшением состояния на фоне уменьшения уровня статических нагрузок и применения динамических, или после отдыха лежа. А вот у людей с варикозной болезнью на ликвидацию этих ощущений нужно существенно больше времени.

Представьте себе, что после рабочего дня ощущение тяжести в ногах велико и оно вызывает существенный дискомфорт, то это ненормально. Вам нужна консультация врача-флеболога. Он оценит состояние ваших вен и выяснит, в них ли причина.

2. Отёки ног

Признаки варикоза - Отёки ног

Частым проявлением варикозной болезни можно считать отёки.

В основе появления отёка лежит механизм, связанный с повышением венозного давления и как следствие накопление жидкости в межклеточном пространстве. Это один из ключевых симптомов при прогрессирующем развитии хронической венозной недостаточности.

Отёки при болезнях вен явно визуализируются к вечеру, а к утру существенно регрессируют.

Есть простой способ, как выявить отёки, даже если они небольшие. Измерьте обхват лодыжки с помощью измерительной ленты утром и вечером. Если разница в результатах превышает 1 см, имеет смысл задуматься о походе к врачу.

Отметим, что проблемы с отёками ног возникают у чаще у людей, которым по работе нужно длительное время пребывать неподвижно в положении сидя и стоя. Поэтому, если вы относитесь к этой категории людей, то следите за здоровьем ног вдвое строже.

3. Судороги в мышцах

Признаки варикоза - Судороги в мышцах

Болезни вен нередко вызывают ночные судороги.

Чаще всего они возникают на фоне венозного застоя крови, что приводит к накоплению веществ, которые вызывают кислородное голодание мышц, а это в свою очередь может вызывать судороги. Так же, судороги могут возникать на фоне водно-солевых, электролитных, гормональный нарушений, на фоне проблем ортопедо-травматологического профиля и многих других факторов.

С этим признаком варикозной болезни сталкиваются многие люди. Обязательно обращайтесь к врачу, если судороги повторяются регулярно.

4. Зуд в голенях и лодыжках

Признаки варикоза - Зуд в голенях и лодыжках

Пациенты с таким симптомом крайне не часто знают, что у них могут быть проблемы с венами. Поэтому они его игнорируют.

И совершенно напрасно.

Застой крови в варикозных венах нарушает подачу необходимых питательных веществ к коже. Кроме того, тот же застой крови вызывает отек кожи, на что ткани реагируют появлением зуда.

Этот симптом может казаться не существенным, но он дает возможность понять то, что одной из его причин может быть варикозная болезнь. Не пропускайте это предупреждение.

Обратитесь к врачу. Он:

  • Выявит причину, которая повлекла за собой появление такого симптома, как зуд
  • Порекомендует варианты, как можно справиться с этим симптомом.

5. Изменение цвета кожи

Признаки варикоза - Изменение цвета кожи

Это один из симптомов, который указывает на явный прогресс заболевания и необратимость кожных изменений.

При варикозной болезни в её стадийном течении, планомерно следующим пунктом после отеков и зуда является пигментация кожи. В следствии нарушения питания, она изменяется в цвете и становиться более плотной.

Без лечения кожная пигментация прогрессирует. Она сама по себе является предвестником появления трофической язвы. В такой ситуации не стоит откладывать визит к врачу.

6. Уменьшение чувствительности кожи

Признаки варикоза - Уменьшение чувствительности кожи

Когда нарушается питание кожи из-за отека и как его следствие, необратимых трофических изменений, параллельно с этим снижается чувствительность кожи в этой зоне. Эту проблему не все замечают с самого начала. Но теперь вы знаете, что она указывает на трофические изменения, которые могут быть связанны с варикозной болезнью.

7. Ощущение «распирания» ног

Признаки варикоза - Ощущение распирания ног

Ещё одно неприятное чувство, возникающее при варикозе. Вам кажется, что ноги оказывается избыточное давление изнутри, которое можно охарактеризовать, как распирание.

Читайте также:
Кефирные коктейли для похудения

В каком-то смысле так и есть.

Из-за нарушения кровообращения кровь переполняет венозные синусы, что и вы чувствуете, как чувство распирания.

Это ощущение указывает на возможное варикозное расширение вен. Обратитесь к врачу, чтобы получить точный диагноз и рекомендации.

8. Сосудистые звёздочки

Признаки варикоза - Сосудистые звёздочки

Ретикулярные вены на коже не всегда указывают на варикозное расширение вен, но в определенных случаях эти проблемы связаны.

То, что вы видите на коже — поверхностные сосуды. Они хорошо заметны, так как проходят на расстоянии от поверхности кожи меньше одного миллиметра. При варикозной болезни ретикулярные вены связаны с неработоспособными венами большого диаметра. Вследствии чего, они так же задействованы в процесс.

Сами по себе такие проявления не вызывают особого дискомфорта, помимо косметического. Но это не значит, что их нужно игнорировать.

6 простых советов, которые помогут вам предотвратить появление варикозной болезни

Если вы дочитали до этого момента, то знаете, что варикозное расширение вен доставляет множество неприятностей, даже на ранней стадии. А по мере развития оно превращается доставляет существенный дискомфорт и сказывается на качестве жизни.

Мы предлагаем вам 7 советов, которые защитят от проблем с венами:

1. Больше двигайтесь

Регулярная физическая активность улучшает кровообращение и сохраняет здоровье вен.

2. Носите компрессионный трикотаж

Флебологии советуют использовать специальное бельё для профилактики варикозной болезни. Оно за счет повышения венозного давления, ускоряет движение крови в физиологическом направлении, тем самым уменьшая уровень венозного застоя и рисков на появление варикозной болезни, или замедлит прогрессирование при наличии уже существующей варикозной болезни.

3. Меньше летайте на длинные дистанции

Во время длинных перелётов вы постоянно сидите, что увеличивает вероятность застоя крови. Кроме того сказывается резкий подъем на высоту, перепады атмосферного давления, которое искусственно выравнивается в салоне самолета и сухой кондиционируемый воздух. Пейте больше жидкости и наденьте в полёт компрессионный трикотаж.

4. Выпивайте в день как минимум 1,5 литра жидкости

Обезвоживание усиливает агрегационные свойства крови, что затрудняет её передвижение по венам и увеличивает риски тромбозов.

5. Ведите здоровый образ жизни

Малая двигательная активность, алкоголь, лишний вес и сопутствующие органические заболевания косвенно влияют на состояние вен. Поэтому вероятность появления варикозной болезни возрастает.

6. Чаще ходите

Ходьба — важный процесс, позволяющий влиять на один из физических аспектов появления варикозной болезни. Ходьба и сокращение голенных мышц стимулируют работу биологических насосов (стопного и голенного), что позволяет избежать застоя крови и рисков появления варикозной болезни. Не обязательно ходить быстро. Важен сам процесс включения в работу мышечных насосов. Важно выделять на ходьбу час утром и час вечером. Кроме того, в течении дня, каждые 60 минут прохаживаться 3-5 минут.

Флебологи клиники «Институт Вен» вылечат варикозную болезнь за 60 минут или быстрее

За последние 15 лет врачи нашей клиники «Институт Вен» успешно прооперировали свыше 9000 человек. Наши врачи занимаются не только лечебной, но и научно-исследовательской работой. Например, Рустем Османов и Оксана Рябинская уделяют большое внимание написанию научных статей. Каждому из них принадлежит более 50 публикаций в медицинских изданиях. При этом они успели запатентовать по 8 изобретений в сфере флебологии.

Флебологи клиники участвуют в международных конференциях. Александр Толстов посещает съезды сосудистых хирургов и ангиологов, Оксана Рябинская — флебологические форумы. Только за 2019 год она дважды выступила на конференциях: в июне — в Яремче, а в августе — в Кракове.

Запишитесь на приём к нашим врачам. Они проведут обследование с помощью ультразвуковых систем Toshiba APLIO и выявят любые проблемы с сосудами. Если потребуется операция — её проведут с применением УЗ навигации General Electric Logiq E. Это гарантирует, экспертоность в каждом движении.

Флебологии «Института Вен» вылечат варикозную болезнь на любой стадии, без боли, шрамов, рубцов и кровотечения.

Варикоз

Варикоз

Оформите заявку на сайте, мы свяжемся с вами в ближайшее время и ответим на все интересующие вопросы.

Читайте также:
Как нарастить ногти акрилом в домашних условиях?

Варикозное расширение вен – это не просто эстетическая проблема, а серьезная угроза здоровью. При первых признаках заболевания необходимо обратиться к врачу и начать лечение. По статистике данной патологией страдают 75% женщин и 60% мужчин. Заболевание коварно тем, что на первой стадии пациент ощущает только небольшую тяжесть в ногах, не придавая этому особого значения. По какой причине развивается варикоз и как его лечить, расскажем в этой статье. Если вы много часов проводите на ногах и чувствуете боль и отёчность, тогда информация обязательна к прочтению.

Что происходит в организме во время варикозного расширения вен?

Направление тока крови в венах контролируют клапаны. Когда они перестают нормально работать, происходит чрезмерное накопление жидкости. В результате чего стенки сосудов растягиваются и теряют свою упругость. Чаще всего встречается именно варикоз ног, потому что эта часть человеческого тела более подвержена большим физическим нагрузкам. Изменениям подвергаются поверхностные и глубоко пролегающие вены на большой протяженности.

Причины развития варикоза вен

  • беременность – происходит сильное давление матки на остальные органы, сдавливание сосудов. Особая нагрузка приходится на ноги беременной женщины;
  • после родов – неправильное тужение;
  • генетическая предрасположенность;
  • сидячий образ жизни и малая ежедневная активность;
  • эндокринные заболевания;
  • лишний вес и ожирение – увеличивается нагрузка на ноги;
  • большие физические нагрузки – часто заболеванием страдают те, кто много стоит в течение дня;
  • возраст – чем старше человек, тем слабее стенки сосудов;
  • высокое венозное давление;
  • развитие хронических заболеваний;
  • механические травмы конечностей – нарушают работу клапанов сосудов;
  • прием гормональных препаратов;
  • гормональные изменения (период лактации, менопауза у женщин).

Предрасположенность к варикозу передается от родителей и других родственников по прямой линии. Генетическая предрасположенность влияет на развитие патологии, даже несмотря на образ жизни. Если в семье варикозом болеет хотя бы один из родителей, вероятность заболеть им у детей составляет 60%, если оба родителя – 90%.

Первые признаки развития венозной патологии

Самый первый симптом варикоза – болевые ощущения в ногах к концу рабочего дня. Это происходит при изменении глубоких и поверхностных сосудов из-за слабого кровоснабжения мягких тканей.

Боль может быть разной в зависимости от стадии – сначала она похожа на обычную усталость, зачем появляется жжение в ногах, затем тянущая боль и судороги икроножной мышцы. Ну и, конечно, болезнь сопровождается внешними изменениями. На ногах появляются синие выпуклые сосуды или звездочки в зависимости от стадии. Также болезнь может сопровождаться отёками стоп или лодыжек, изменением цвета кожи над пораженной веной.

Опасность заболевания вовсе не в отёках и судорогах, а в высокой вероятности образования тромбов в сосудах. Это плотные кровяные сгустки. Они могут «прилипнуть» к стенке сосуда и сужать его просвет, а могут оторваться и отправиться с кровотоком в другие сосуды, повышая риск их закупорки. Такое состояние может даже привести к летальному исходу.

varikoz-lechenie-medyunion.png

Стадии варикоза на ногах

Всего различают 4 стадии, среди которых:

    Начальная стадия заболевания длится у всех по-разному – у одних пациентов несколько лет, у других всего несколько месяцев, а затем переходит в следующую стадию. Причем варикоз может развиваться как у людей в возрасте, так и молодых.

Начальная стадия проявляется усталостью и тяжестью в ногах после тяжелого рабочего дня. Могут присутствовать отеки стоп, лодыжек и нижней части голени, появляются сосудистые звездочки на ногах, ночные судороги в икрах и боли по ходу вен. Эту стадию еще называют поверхностной из-за образования сосудистых паутинок. Часто такие симптомы проходят после ночного сна. У некоторых пациентов симптоматика обостряется и при плохой погоде, и после интенсивных нагрузок.

Не стоит ждать, пока болезнь перейдет во вторую стадию и появятся более болезненные и неприятные симптомы. Лучше сразу обратиться к врачу. Он поставит диагноз и назначит лечение.

Врач может порекомендовать 2 способа лечения: медикаментозный или оперативный. В первом случае используются мази, гели местного действия с противовоспалительным и обезболивающим эффектом, утягивающие чулки, эластичные бинты и препараты для улучшения кровообращения. Во втором – удаление вздутых вен при помощи лазера или радиочастотной коагуляции.

Читайте также:
Красное платье Анжелины Джоли

Пациент на этой стадии часто жалуется на сухость кожи и образование трещинок разной глубины на ногах. Данные симптомы патологии представляют большую опасность для здоровья человека, поэтому стоит немедленно обратиться к врачу.

На стадии декомпенсации, как её ещё называют, бессмысленно проводить консервативное лечение, помочь больному может только оперативное вмешательство. Во время такой операции происходит удаление пораженных вен. Кровь, проходящая через удаленный сосуд, будет перераспределена на глубокие вены, которые быстро привыкнут к повышенной нагрузке.

Единственно возможный вариант лечения, который может применяться на последней стадии болезни – хирургическое лечение с последующим использованием лекарственных средств. Пациент после лечения принимает препараты, разжижающие кровь и использует мази для снятия местного воспаления.

Как проводится диагностика варикоза?

При первом осмотре врач проведет беседу с пациентом и определит совокупность факторов, которые привели его к развитию заболевания. Затем специалист направит на лабораторные анализы: исследования крови и мочи, которые могут дать необходимую информацию о заболеваниях внутренних органов, нарушениях обмена веществ, нехватки витаминов и минералов, задержки воды в организме, что приводит к сосудистым патологиям.

Среди аппаратных методов исследования применяются УЗИ вен нижних конечностей, а именно ультразвуковая допплерография (метод, позволяющий оценить проходимость сосудов, клапанов) или ультразвуковое ангиосканирование (при наличии осложнений), компьютерная томография и МРТ вен нижних конечностей.

Методы лечение варикоза

На начальных стадиях патологию можно лечить при помощи консервативной терапии, используя лекарства от варикоза. Для этого используются антикоагулянты (уменьшают вязкость крови и улучшают питание тканей), антиагреганты (снижают риск тромбообразования и улучшают трофику тканей), венотоники (предотвращение дальнейшего растяжения вен, уменьшение воспалительных процессов и отечности).

На более поздних стадиях прибегают к использованию оперативного вмешательства. Современные операции, которые проводят с помощью лазера, радиочастотного метода или склеротерапии, делают под местной анестезией. Их цель – закрыть пораженную вену. Кровь начнет проходить по здоровым глубоким сосудам к сердцу, которые крайне редко подвержены варикозу – они толще и прочнее.

Важно во время лечения использовать компрессионные чулки, которые сжимают ноги, физически не позволяют венам разбухать. Со временем оно растягивается, поэтому уже через несколько месяцев его нужно менять.

Пациенту необходимо нагружать себя небольшой физической активностью – лёгкая физкультура или ходьба. Мышцы, которые постоянно сокращаются при ходьбе, помогают перекачивать кровь вверх, к сердцу, и уменьшают застойные явления.

Профилактика заболевания

Врачи рекомендуют придерживаться нескольких простых правил, чтобы избежать появления неприятного недуга:

  • Старайтесь долго не сидеть и не стоять в одном положении, больше двигайтесь и чаще бывайте на свежем воздухе. Физическая активность – лучшая профилактика варикоза.
  • Когда отдыхаете после рабочего дня, приподнимите ноги вверх – это снимет боли и поможет правильному оттоку крови.
  • Лучше постоянно держать себя в форме и не допускать появления ожирения, мы уже говорили выше, что лишний вес – это одна из причин патологии.
  • Носите свободную одежду из натуральных тканей – не стоит создавать лишнего давления на ноги узкими брюками.
  • От обуви на высоком каблуке стоит отказаться или носить реже. Любая обувь, которую вы носите, не должна сильно сдавливать стопу и голень. Желательно использовать стельки-супинаторы.
  • Откажитесь от горячих и длительных ванн. Они способствуют снижению венозного тонуса.
  • Придерживайтесь правильного питания и откажитесь от вредных привычек. Это укрепляет сосуды, уменьшает вязкость крови, снижает артериальное давление.
  • Каждое утро можно делать гимнастику, она помогает привести все мышцы в тонус.

Чтобы пройти диагностику и лечение варикоза нижних конечностей, обращайтесь в медицинский центр «Медюнион».

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: